什么是房颤?风湿性心脏病尤其是二尖瓣疾病的患者,有60%以上会并发房颤。部分术前是正常心律的患者,术后也可能会出现永久性房颤,这主要是由于瓣膜病本身对心脏的长期影响导致的。所谓的“房颤”,又叫“心房颤动”,正常的心脏跳动为窦性心律,心脏呈规律的跳动状态,也就是跳的比较齐。而房颤时,心房呈没有规律的“乱跳”状态,病人自身会感觉到心慌或者心跳不齐(自测脉搏会有跳跳停停的感觉,不规律)。换瓣手术本身并不能解决房颤问题,不会因为换瓣而消除房颤,因此术后绝大多数患者仍然是房颤心律。若想解决,需要做房颤射频消融术,我们会在下面的内容里做详细介绍。房颤对人体有什么影响呢?房颤对人体的影响主要有以下几个方面:1、房颤时,病人会有心跳不齐、心跳不舒适的感觉;2、房颤会轻度降低心脏功能;3、房颤有增加血栓形成的风险;4、如果房颤时心室律比较低,比如说低于40次/分,并且有晕厥等表现,则需要安装心脏起搏器。绝大多数长期房颤的患者对房颤心律已经耐受并且适应,不会有不适感和低血压情况,通过严格服用华法林抗凝也可以降低血栓形成的风险。对于那些自感不能耐受快速房颤心律、希望恢复正常窦性心律、或者想换生物瓣避免终身服用华法林抗凝的患者,可以在外科手术前与主管医生沟通,表达此意愿,主管医生会根据您的实际病情给您合理建议,部分患者可以在做外科手术的同期行房颤射频消融治疗。房颤可不可以治疗?目前治疗房颤除了药物治疗外,主要是采用内科和外科射频消融的方法,手术后部分患者可以恢复正常的窦性心律。但手术成功率低,约为60-70%,部分病人手术后还可能复发。同时,房颤射频消融术也存在一定的风险和并发症,比如出血、术后心率过慢(多由高度房室传导阻滞引起)需安装永久性起搏器等。同时,由于使用了特殊的医疗设备和昂贵的一次性手术材料,治疗费用会有所增加。病人要综合考虑以上因素,结合自己的具体情况,决定是否要接受在瓣膜手术的同时进行房颤射频消融治疗。本文系刘晓君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
换瓣手术后什么时候可以正常喝水?这个问题病人经常会问到,但也是医生最不好回答的一个问题,因为没有统一标准的答案,受太多因素的影响。总的来说,换瓣手术本身在术后早期,对心脏肯定是个打击,会影响到心脏的功能。因此,我们在术后早期会根据各种医院内的监测指标,控制液体入量和饮水量,甚至在病人觉得非常渴的情况下,还严格控制饮水,以减轻心脏负担,利于术后早期恢复。但是出院后,没有了各种监测设备和指标,即使您去询问大夫,大夫也不可能给您一个标准答案。这里给大家一个大体原则,如果术前心脏的功能较好,出院复查时心脏的功能也是正常的,那么出院后,可以不用太严格的控制饮水,不必限水到连吃饭都难以下咽,舌头和嘴唇都干裂的地步,只要觉得微微有点渴就可以了。三个月复查时,如果心脏功能正常,就可以正常饮水,但也不要短时间内大量饮水,按少量多次的原则就可以了。但是如果术前心脏功能明显受损,或者发生过心衰,那么术后饮水量就需要严格的控制了,至少一个月以上才可以缓慢增加饮水量。出院后,早期要保持有点渴的状态,缓慢的根据情况逐步增加饮水量,严格掌握一定量的水,分多次,每次少量饮用的原则。同时要严密观察自己是否有憋气、咳嗽加剧、咳稀薄的白色泡沫痰症状,如果出现上述现象,就不仅仅是限制饮水的问题了,很有可能要加强利尿药的使用,并到医院就诊。还有一种情况,病人也会经常问:“大夫,我水控制的很好,一点也没有偷着喝水,可就是尿少,怎么办?”这种情况也是跟很多因素有关,例如病人的血压、肾功能、心功能状态、药物等,您可以联系您的主管医生,他可能对您的病情更为了解,可以给出适当的解决办法。有条件还是到医院进一步检查,更为稳妥。关于喝水,部分病人及家属的理解还是不够的。有病人出院后心衰再次就医时,告诉大夫出院回家后的确没有喝太多水,“子女孝顺,一天喝三碗鳖汤补一补”,或者“每天不吃饭,只喝稀饭”,还有的“嘴基本不闲着,吃水果”等等,让医生哭笑不得。还有的病人,在病房里家属管着不让喝,自己上厕所时在卫生间喝生自来水!举这些例子的目的,就是告诉大家心脏手术后的饮水控制,也是治疗以及康复的主要内容之一,绝对不可忽视。嘴里舒服了,心脏可能就要受罪了,到头来受苦的还是自己。作为家属,也要和我们一起,做合格的监督员。总的来说需要遵循以下两原则:A、总量控制:每日总饮水量(包括汤、水果、稀饭等含水食物)需严格控制。B、时间控制:不能短时间大量饮水(即使总量控制良好,也不可集中较短时间内饮水过多)。最后告诫大家,心脏手术后,即使复查结果心功能良好,但是心脏已经不能和正常人一样了,在任何情况下都不要短时间大量饮水!本文系刘晓君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有关性的知识,在近几年有所改变,现在认为,性生活需要的能量对心脏病的负荷程度不比平常的其他体力活动为多,如果您能中速的行走和轻松的爬楼,或爬2-3层楼梯而没有任何不适,您可以恢复性生活。但是您必须记住,胸骨的愈合大概须要三个月,在此过程中您应该注意保护它,避免胸骨受到压迫,您应该注意是否出现疼痛、气短、疲劳或感到异常的心脏跳动,如心率有超出正常范围的变化,有心跳明显的停搏或不规律等,一旦这些症状出现,应立即停止活动并到医院就诊。您应该明确知道,冠状动脉硬化性心脏病对您的性器官和性功能没有丝毫影响,因此,心脏病以及手术本身不会导致男性或女性的性功能减低。然而心脏病患者,多同时伴有其他类血管疾病或服用某些药物,而这些药物会干扰正常的勃起或造成阳萎。另一方面,您患心脏病并因此手术,由此带来的心理上的压力和担忧,会造成您在性功能方面的失常。您和您的性伴侣都不应在此过程中感到有所压力,应该让自己有一个充足的时间,按部就班的调整。通常而言,恢复到正常生活,需要好的精神状态和好的体能状态。
怀疑得了冠心病应该做什么检查?如果确诊了,内科放支架好还是外科做搭桥手术好? 如果怀疑自己得了冠心病,不要随便吃药,应该去正规专业的医院,专业的科室(心内科)就诊,大夫会给您开心电图、心脏超声、运动负荷试验、核素检查、心脏CT和冠脉造影等检查。需要强调的是,只有冠脉造影是诊断的金标准,是否需要做,应该由心内科大夫根据您的情况做出判断。 如果经冠脉造影,明确了诊断,有以下五种情况:第一,确实有冠心病,但程度不严重,不需要内科放支架或外科搭桥手术,仅需要口服药物治疗并配合饮食调整和适当运动。第二,病变程度到了仅仅靠吃药不能解决的地步,需要并且适合内科放入支架治疗。第三,病变程度和范围到了不适合放支架的程度,必须外科搭桥手术。第四,病变程度和范围适合内外科协作,外科微创搭一根主要的且远期通常率高的动脉桥,内科大夫在其它病变血管放入支架,共同完成治疗,我们称之为杂交手术。第五,病变程度和范围以及合并的其它状况,无法放入支架和外科搭桥,只有依靠服用药物维持,这种状态是患者及家属,还有我们医生不愿意看到的,因此,建议大家诊断明确即应尽早治疗。另外还有一种比较特殊的情况,举个例子说明:如果病人发病是急性下壁心肌梗死,经内科医生造影发现右冠(即本次心梗的发病血管)可以直接支架解决,但是其他血管不适合放支架,这时内科医生会考虑尽快挽救正在缺血受损的下壁心肌,在右冠放入支架,首先保证病人安全。而不适合放支架的前降支,由以后行外科搭桥。其实这也是杂交手术里面一种合理的治疗方式,为什么在这里单独提一下呢?我们临床工作中发现,大多数病人对这种治疗方式了解的不够,不理解,说“支架不能解决全部问题为啥给我放?让我遭两次罪,还不如直接搭桥呢!”在此我们一并解释一下。 至于病人最关心的问题,如果经冠状动脉造影检查,明确了病变严重,放支架、搭桥手术或采用杂交技术,到底哪种更好呢?如何选择呢?这是一个专业问题,具体的选择需要大夫根据病变的情况,结合病人的身体其它状况等因素综合考虑。因人而异,无法给出具体的答案。即使我们大夫,也是根据不断更新的指南,选择对病人最有利的方法。我们总的原则是,在内科做冠脉造影的同时,由内科大夫判断是否适合放支架,如果适合,就放入支架治疗。如果不适合放,才考虑由外科会诊,看看是否适合做搭桥手术。有少部分病人,适合进行杂交手术。总之,关于这个问题,我们的建议是病人及家属应该充分信任大夫,认可并尊重大夫的治疗方案。只有互信,才能取得最好的治疗效果。
换瓣手术后,是不是心脏就恢复正常了呢?换瓣手术,是使用人工瓣膜替换自身病变的瓣膜,部分恢复心脏功能,避免心脏继续受损。病人手术后心脏功能能够恢复到什么程度,除了跟手术过程有关,很大程度上取决于手术前心脏功能受损的程度。就好比一辆汽车已经行驶了很远的距离,他的发动机及零部件都磨损严重,虽然进行了大修,可以继续行驶,但其性能已经大不如前,肯定不能当新车开了,所以说并不是所有的病人都能够恢复到完全正常。瓣膜手术后病人通常需要口服药物治疗3-6个月,甚至更长时间,部分患者可能需要终生服药,以维护心脏功能。也有的病情严重的病人即使心脏手术很成功,术后也可能再次出现心衰。本文系刘晓君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
换瓣手术后醒来会有什么感觉?手术后醒来时,病人就已经在监护病房了。病人会感觉意识模糊不清,有想动的感觉,还会有口渴的感觉。由于采用全身麻醉,病人一开始自主呼吸功能还没有完全恢复,需要呼吸机帮助呼吸。嘴里有一根管子,叫“气管插管”,会感觉很不舒服,但大多数都是可以耐受的。另外,术后早期病人不能自行排尿,尿道里会留置一根导尿管,用来引流产生的尿液。尿管会对尿道产生一点刺激,使病人出现尿憋或想排尿的感觉,这是正常现象。待病人可以自行控制排尿时就可以拔除了。还有,病人醒来时马上会有医护人员发现,并与您进行交流,例如呼喊您的名字,要求您睁开眼、点点头、握握手、抬腿等。如果您能够听得清楚,请尽量配合做出反应,这样有助于我们对您意识状态进行准确的判断。以上所提到的这些不舒适感很快就会消失,也是整个治疗过程不可缺少的一部分,请您不必担心和忧虑。很多病人都会担心麻醉苏醒了以后刀口疼痛怎么办。请您和您的家人放心,我们会根据病人疼痛的程度进行针对性的治疗,必要时也可以进行持续镇痛治疗(镇痛泵),以减轻病人术后的疼痛不适。有些病人对疼痛异常敏感,术前就应该告诉您的主管医生和麻醉大夫,以便医生提前做好镇痛治疗的准备工作。在监护室中,由于病人在初醒阶段,意识没有完全恢复,以及全身各种的插管和连线造成的不适感加上紧张恐惧疼痛等原因, 医护人员的有些行为可能会被病人误解,比如为了防止病人在初醒阶段四肢乱动导致重要管道和连线脱落,我们会用约束带对手脚进行约束,一旦意识恢复并能配合,就会撤掉。还有为防止肺部感染,我们会用力给病人做拍背的动作等。希望广大病人和家属能够理解。在监护室内的病人都是病情比较重的,因此一般都不会让病人下地活动。本文系刘晓君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
换瓣手术后没有痰,为什么还要拍背?术后拍背咳痰不可避免会导致切口的疼痛,但通常可以接受。有的病人,医护人员给拍背的时候没有特别不适,而家属给拍背的时候反而情绪很大,不愿意配合拍背咳痰。有的病人还会问:我没有痰,为什么还要咳嗽?心脏外科手术通常是在全麻下进行的,整个手术过程以及术后恢复过程中需要气管插管和呼吸机,这个过程会导致气管内分泌物的增多;另外体外循环、药物、心功能等对肺的影响,都会不同程度的导致肺、气管内的分泌物的增多,尤其是术前吸烟的病人,痰液量会明显增多。这些痰液如果不能及时排出,将导致部分细小气管甚至粗大的支气管被堵塞,我们称之为“肺不张”。肺不张在影响人体氧合的同时(即导致病人缺氧),同时会大大增加肺部感染的几率,严重的痰栓阻塞甚至可能导致患者死亡。因此术后拍背、咳痰,对预防肺不张、肺部感染有非常重要的作用。即使是没有痰,拍背、咳嗽也有助于预防肺不张的发生,有利于肺功能的恢复,病人或家属,一定要好好配合。本文系刘晓君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
换瓣手术后何时可以下地活动?应该注意哪些问题?换瓣手术后,只要回到病房,原则上我们也主张尽早下地活动,对于呼吸功能和胃肠功能的恢复有好处,利于预防感染。一般来说,大多数术后病人在医生评估各项指标达标后,就可以下床活动了。第一次下床活动之前,需要在病床边坐位适应一会,不要由平卧直接过渡到下床站立,以免引起头晕、心慌等不适。第一次下床活动,不宜走出病房,仅需要在床边站立或者在家人的搀扶下沿床边慢步行走,持续时间不宜过长,一般5-10分钟即可。若有不适,需要及时坐下休息或卧床。如果病人感觉良好,可以到病房走廊行走,如果是去厕所,必须要有家人陪护。另外,病人下床前需要检查与病人身体相连的各类管道和导线,尤其是起搏器导线,切勿牵拉。起搏器一定要保护好,避免摔碰损坏,有的病人术后早期心率完全由起搏器起搏,一旦损坏将发生严重后果。本文系刘晓君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
换瓣手术后为什么需要绑胸带?怎么绑最合适?松紧怎么掌握?绑多久?心脏换瓣手术绝大多数是通过胸骨正中切口完成的,手术后被切开的胸骨需要数根钢丝捆绑固定起来,以恢复胸廓的连续和稳定性。由于很多病人存在骨质疏松,即使用钢丝固定胸骨,也不能确保完全牢靠。加之其他因素,例如术后哮喘发作、肺部感染反复、剧烈咳嗽、不正确的咳嗽方式、双臂用力不对称、上肢负重过多、过早等因素,导致钢丝切割胸骨,发生松动。因此,我们在本文中也着重强调了术后正确的咳嗽方式和保护动作,还有起床、躺下的动作,这些都是围绕着开胸手术后保护胸骨开展的宣教。还有一个重要的方法,就是使用胸部固定带。胸带就是为了病人在咳嗽、活动上肢等活动时,限制胸廓的活动幅度,从而减轻胸骨与钢丝之间的张力,起到保护胸部切口尤其是保护胸骨的作用。捆绑胸带的正确位置:胸带的位置不能过高,过高会卡在病人双侧腋窝,病人会感觉很不舒服;也不能过低,太低了就起不到固定胸骨的作用了。一般胸带上缘靠近腋窝皱褶(上臂自然下垂时),就可以了。至于松紧度,要让病人在深度呼吸时有收紧的感觉,但并不能影响到呼吸,如果病人感觉喘不动气,就太紧了;如果病人没有紧绷约束的感觉,就过松了。胸带的使用时限并不是绝对的,胸骨的愈合能力与病人年龄、体质、营养、是否有糖尿病等很多因素有关,没有具体的、个体化的建议,也没有必要。因此我们统一建议打3个月。如果病人年龄大、骨质疏松严重、术后痰多、体重大,我们还会建议病人使用2个胸带,即多加一个布质的、弹性小的多头胸带,加强胸骨保护。在使用胸带时,内层可以穿一件棉质的、不带扣子的体恤,如果天气热身体出汗,更换洗衣服比更换胸带要经济、方便。本文系刘晓君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
换瓣手术后几天可以出院?出院后是否可以坐飞机?过安检时身体里的钢丝、临时起搏器导线、瓣膜是否会有影响呢?换瓣手术后一般7天左右,复查结果没有问题就可以出院了,但我们不主张外地病人出院后马上起程回家,尤